品評天下 NEW CULTURE VIEW“三甲取消門診”其實是種不錯的選擇來源:新文化報 microSD- 新文化網
    今年的海南“兩會”上,省政協委員、海南省醫學院院長呂傳柱認為,“‘小病到社區,大病進醫院’模式為商務中心什麼一直難以落實,就是群眾對基層醫療機構不信任。”呂傳柱建議,三甲醫院應該全面取消門診,各級醫院的專家逐級下沉至下一級基層醫院(據2月12日《南國都市報》)。
    合理而科學的醫療秩序應當是分級診療,避免過度醫療帶來的醫療資源的分配和使用失衡商務中心。從國際慣例來看,基層首診、分級診療、雙向轉診的管理辦法,應是合理分配醫療資源,實現優勢互補的一項基本制度。也正是因為如此,實現醫療資源的合理佈局,滿足患者就醫的不同需求,也成為醫療改革的優先方向。而要實現小病到社區,大病進醫院,既要避免基礎資源被閑置,又要防止優質資源被浪費,從根本上解決“看病難”和“看病貴”的問題,需要發揮體制導向。
    時下之所以看病難和看病貴,一個重要原因在於其結構性不合理。難和貴因優質醫療資源不足而存在“物以稀為貴”。比如感冒發燒等小疾病,一般的社區醫院或門診就可以診斷和治療,如果非要上三甲醫院去找專家看,既導致看病成本的增加,又造成優質資源的浪費,無形中剝奪了真正需要者的機會。在供需互為關聯的支票借款情況下,如何避免“小病大醫”的盲目性,從而使並非理性的看病需求得到矯正,“取消三甲醫院的門診”其實是個不錯的選擇。
    之前,江蘇省兩所大醫院開展了“病人選醫生”的活動,結果造成門診量大增,兩家醫院的不少專家發現,許多病人患的並不是疑難雜症,而僅僅是小病。江蘇省人民醫院消化科兩位專家看門診,一上午有37人掛號,其中約三分之一隻是拉肚子,這些人實際到消化科掛個普通號,由主治醫師做一些常規治療即可。usb一般來說,專家除了坐診之外,還要進行手術、學習和科研,讓稀缺的專家資源處於“殺雞用牛刀”的境地,結果既會導致其過度使用降低其效率,又無助於其自身的可持續發展,對於其收入水平的改善也沒有幫助。
    那麼,專家的真正作用在什麼地方?在於“看大病”和發揮“指導作用”,而三甲醫院的作用同樣如此。時下大醫院人滿為患,無論其如何擴張都難以實現根本改善,關鍵在於其功能定位出現了問題,大包大攬無以讓自身優勢和作用得到發揮。取消門診其實是對三甲醫院的解放,有助於其集中精力解決大病和難疾,同時集中精力發揮其指導和技術支撐作用。
    為了合理配置資源,各地進行了體制性探索,尤以北京和深圳模式最為顯著。北京屬於改良之法,即市屬三級醫院將全部取消點名掛號,推行專家層級接診,患者就診掛號時,只能選擇科室和醫生職稱,相當於醫院的內部分級診療。而深圳做法是,將全市所有醫療機構分成13個組團聯網運營,每個組團的大醫院將花費三到五年時間取消普通門診,以達到引導患者小病到基層醫院就醫。這實則以地域為界,對醫療資源重新進行功能分配和佈局,屬於整個行業的調整。可以說,深圳做法是“取消三甲醫院門診”最好的例證,也值得其他地方借鑒與學習。
    取消三甲醫院門診之後,從制度上把初診和篩選的程序下放到社區醫院,有助於改變時下的就醫習慣,並從根本上解決分級診療始終無以破題、醫療行業馬太效應突出的頑疾。基層醫療機構的功能得到發揮之後,其發展建設才會獲得重視,醫療基礎也才會得到鞏固,整個行業才會得到良性互動發展。
    堂吉偉德  (原標題:“三甲取消門診”其實是種不錯的選擇)
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